A artrose do xeonllo é unha enfermidade dexenerativa crónica (a longo prazo) que provoca a destrución da cartilaxe nas articulacións. Os síntomas inclúen dor, rixidez e inchazo. As opcións de tratamento para reducir a dor e a discapacidade inclúen cambios de estilo de vida (dieta, exercicio), terapias físicas e ocupacionais, medicación e cirurxía.
Artrose de xeonllo
A artrose do xeonllo é unha enfermidade común que causa dor crónica e debilitante.Os datos clínicos recentes demostraron que a sensibilización central estimula a artrose deformante da articulación do xeonllo. Unha comprensión mellorada de como afecta a artrose do xeonllo á xestión central da dor é fundamental para identificar novas dianas analxésicas / novas estratexias terapéuticas.
Os receptores inhibitorios dos cannabinoides atenúan a función das células inmunes periféricas e modulan as respostas neuroinmunes centrais nos modelos de neurodexeneración. A administración sistémica dun agonista do receptor atenuou o comportamento da dor inducido por OA e os cambios nas citocinas pro e antiinflamatorias circulantes manifestáronse neste modelo.
Artrose deformante
A artrose deformante da articulación do xeonllo é a inflamación e o desgaste da cartilaxe nos ósos que forman a articulación do xeonllo (osteo = óso, artro = articulación, itis = inflamación). O diagnóstico de artrose do xeonllo baséase en dous achados principais: achados radiográficos de cambios na saúde ósea (usando imaxes médicas como raios X e resonancia magnética por resonancia magnética) e os síntomas dunha persoa. Aproximadamente 14 millóns de persoas teñen artrose sintomática dos xeonllos. Aínda que son máis comúns en adultos maiores, 2 millóns dos 14 millóns de persoas con OA sintomática de xeonllo tiñan menos de 45 anos no momento do diagnóstico e máis da metade tiñan menos de 65 anos.
A artrose (OA do xeonllo) é unha enfermidade progresiva causada por inflamación e dexeneración da articulación do xeonllo que empeora co paso do tempo.
Afecta a toda a articulación, incluídos ósos, cartilaxe, ligamentos e músculos. A súa progresión está influenciada pola idade, o índice de masa corporal (IMC), a estrutura ósea, a xenética, a forza muscular e o nivel de actividade. A OA de xeonllo tamén pode desenvolverse como unha enfermidade secundaria despois dunha lesión no xeonllo. Dependendo do estadio da enfermidade e da presenza de lesións ou afeccións asociadas, a OA de xeonllo pódese controlar con fisioterapia. Os casos máis graves ou avanzados poden requirir cirurxía.
Síntomas
As persoas que desenvolven OA no xeonllo poden experimentar unha ampla gama de síntomas e limitacións en función da progresión da enfermidade. A dor prodúcese cando se desgasta a cartilaxe que cobre os ósos do xeonllo. As áreas onde a cartilaxe está desgastada ou danada expoñen o óso subxacente. A exposición ósea permite aumentar o estrés e a compresión da cartilaxe e, ás veces, o contacto óseo durante o movemento, o que pode provocar dor. Dado que o xeonllo é unha articulación que soporta peso, o nivel de actividade, así como o tipo e a duración das accións, adoitan ter un impacto directo nos síntomas. Os síntomas poden empeorar coa actividade do peso, como camiñar cun obxecto pesado.
Os síntomas do xeonllo poden incluír:
- A dor empeora durante ou despois da cirurxía, especialmente cando camiña, sube, baixa escaleiras ou pasa de estar sentado a estar parado.
- Dor ou rixidez despois de estar sentado co xeonllo dobrado ou recto durante un longo período de tempo. A dor é o síntoma máis común da artrose. A medida que a enfermidade avanza e se desenvolve a inflamación, a dor pode converterse en permanente.
- Sensación de estalar, rachar ou esmagar ao mover o xeonllo.
- Inchazo despois da acción.
- A rixidez da articulación afectada adóitase notar a primeira hora da mañá e despois do descanso.
- O inchazo, que ás veces é cálido ao tacto, pode notarse nunha articulación con artrite.
- A artrose pode producirse deformidade debido ao crecemento óseo e á perda de cartilaxe. O crecemento dos ósos nas articulacións finais dos dedos chámase nodos de Heberden. Os ganglios de Bouchard son o crecemento óseo nas articulacións medias dos dedos. A dexeneración da cartilaxe da articulación do xeonllo pode levar a unha curvatura exterior dos xeonllos (arco-perna).
- Cando se move a articulación artrítica pódese ver un son crepitante ou unha sensación de reixa. É causada por rozar os ósos contra a cartilaxe ósea ou grumosa.
Normalmente estes síntomas non aparecen de súpeto e dunha vez, senón que se van desenvolvendo co paso do tempo.Ás veces a xente non admite ter artrose porque non lembra o tempo ou trauma específico que causou os seus síntomas. Se a dor no xeonllo empeorou ao longo de varios meses e non responde ao descanso ou aos cambios de actividade, o mellor é buscar o consello dun profesional sanitario.
Diagnóstico
A artrose a miúdo pódese diagnosticar polos seus síntomas de dor característicos, diminución do movemento e / ou deformidade. A artrose pode confirmarse mediante raios X ou resonancias magnéticas. Os achados comúns inclúen o estreitamento do espazo articular entre os ósos, a perda de cartilaxe e espolóns óseos ou o crecemento óseo. As análises de sangue pódense usar para descartar outras posibles afeccións, pero non poden diagnosticar a artrose.
O OA de xeonllo diagnostícase con 2 procesos primarios. O primeiro baséase no informe de síntomas e no exame clínico. O fisioterapeuta fará preguntas sobre a súa historia clínica e actividade. O terapeuta fará un exame físico para medir o movemento do xeonllo (rango de movemento), a forza, a mobilidade e a flexibilidade. Tamén se lles pode pedir que realicen varios movementos para ver se a dor aumenta ou diminúe.
A segunda ferramenta empregada para diagnosticar a articulación do xeonllo é a imaxe diagnóstica. Un fisioterapeuta pode referirse a un médico que solicitará raios X do xeonllo en varias posicións para comprobar se hai dano no óso e na cartilaxe da articulación do xeonllo.
Se se sospeita que hai dano máis grave nas articulacións, pódese ordenar unha resonancia magnética para examinar de preto o estado xeral da articulación e do tecido circundante.
Tamén se poden ordenar análises de sangue para axudar a descartar outras condicións que poden causar síntomas similares á artrose de xeonllo.
Tratamento
Dependendo da gravidade da artrite e da idade do paciente, escollerase como tratar a artrose das articulacións do xeonllo. O tratamento pode consistir en métodos operativos ou non operativos, ou unha combinación de ambos.
A primeira liña de tratamento para a artrite de xeonllo inclúe modificación da actividade, antiinflamatorios e perda de peso.
Evitar actividades que empeoren a dor pode facer que a condición sexa aceptable para algunhas persoas. Os antiinflamatorios como os inhibidores de Cox-2 axudan a aliviar a inflamación que pode contribuír á dor.
A terapia física para fortalecer os músculos ao redor do xeonllo pode axudar a absorber parte do choque producido na articulación. Isto é especialmente certo para a artrite patelo-femoral. Os tipos especiais de chaves deseñados para transferir a carga á parte da articulación do xeonllo que é menor que a artrite tamén poden aliviar a dor. As inxeccións de drogas dentro da articulación do xeonllo tamén poden axudar temporalmente.
Ademais, camiñar cun bastón na man polo lado oposto, xa que o xeonllo doloroso pode axudar a distribuír parte da carga, reducindo a dor. Finalmente, a perda de peso axuda a reducir a forza que viaxa pola articulación do xeonllo. Unha combinación destas medidas non cirúrxicas pode axudar a aliviar a dor e a discapacidade causadas pola artrite de xeonllo.
Se os métodos non cirúrxicos non son tolerables, a cirurxía pode ser o mellor tratamento para a artrite de xeonllo. O tipo exacto de cirurxía depende da idade, da anatomía e do estado subxacente. Algúns exemplos de opcións cirúrxicas para tratar a artrite inclúen a osteotomía, que consiste en cortar óso para aliñar a articulación; e cirurxía de reposición de xeonllos.
Os tratamentos actuais para a artrose do xeonllo inclúen a osteotomía, que é unha boa alternativa se o paciente é novo e a artrite está limitada a unha zona da articulación do xeonllo.Isto permite ao cirurxián realinear o xeonllo para aliviar a área da artrite e cargar as partes non articuladas da articulación do xeonllo. Por exemplo, o paciente pode ser reurbanizado para redistribuír a carga pola articulación. A vantaxe deste tipo de cirurxía é que a propia articulación do xeonllo do paciente está preservada e pode proporcionar anos de alivio da dor sen os inconvenientes dun xeonllo protésico. As desvantaxes inclúen unha rehabilitación máis longa e a posibilidade de desenvolver artrite no xeonllo recentemente aliñado.
A cirurxía de reposición de xeonllos consiste en cortar o óso artrítico e inserir unha articulación protésica. Substituíronse todas as superficies artríticas, incluído o fémur, a parte inferior da perna e a rótula. Retíranse as superficies artríticas e substitúense os extremos do óso por unha prótese. O compoñente protésico adoita estar feito de superficies metálicas e plásticas deseñadas para deslizarse sen problemas unhas contra as outras.
Substitución de xeonllos
A cirurxía xeral de substitución de xeonllos realizouse por primeira vez en 1968 e evolucionou co paso dos anos para ser un xeito fiable e eficaz de aliviar a dor cando se desconecta e permitir aos pacientes retomar a súa vida activa. Os avances en técnicas e implantes cirúrxicos axudaron a facer deste un dos procedementos protésicos máis exitosos na actualidade. A medida que a poboación envellece e está máis activa, a necesidade de substitución total de xeonllos segue crecendo. Moitas das cirurxías de reposición de xeonllos tiveron lugar no hospital de cirurxía especial. Melloras na técnica cirúrxica e deseño de novos implantes son algunhas das achegas que fixeron os cirurxiáns.
A xente adoita preguntarse cando e por que deben substituír o xeonllo. Esta é unha pregunta individual que depende do nivel de actividade e das necesidades funcionais da persoa. Moitas persoas con artrose viven cunha dor que lles impide participar en actividades; outros son tan débiles que lles custa poñer zapatos e calcetíns. A substitución total de xeonllos ofrece unha solución ao problema da artrose e realízase para aliviar a dor e retomar a actividade. Despois da rehabilitación dunha substitución total de xeonllos exitosa, o paciente pode esperar unha cirurxía sen dor. A substitución total de xeonllos mellora significativamente a condición do paciente e reduce significativamente os custos do tratamento a longo prazo. Este estudo demostrou que a substitución total do xeonllo non só é efectiva en comparación coa xestión non cirúrxica, senón que tamén proporciona unha maior funcionalidade e unha mellor calidade de vida.
Unha substitución completa de xeonllo considérase unha cirurxía importante e a decisión non é trivial. Normalmente, as persoas deciden operarse cando consideran que xa non poden vivir coa dor da súa artrite.
O implante consta de 4 partes: inserto tibial, femoral, plástico e rótula. Os compoñentes da tibia e do fémur están feitos de metal, normalmente cromo de cobalto, e úsanse para pechar os extremos da coxa e da parte inferior da perna despois de que se retire o óso artrítico. O inserto de plástico está feito de polietileno de peso molecular ultra alto e encaixa no compoñente tibial para que a superficie pulida da coxa deslice sobre o plástico. O compoñente da rótula tamén se desliza contra a parte dianteira do compoñente da coxa. Adoitan unirse ao óso con cemento.
Realízase unha substitución completa do xeonllo nun quirófano cun sistema especial de fluxo de aire laminar que axuda a reducir as posibilidades de infección. O seu cirurxián levará un "traxe espacial" tamén deseñado para reducir as posibilidades de infección. Todo o equipo cirúrxico estará composto polo seu cirurxián, dous a tres asistentes e unha babá.
A anestesia faise a través dun catéter epidural, que é un pequeno tubo inserido nas costas. Este é o mesmo tipo de anestesia que se dá ás mulleres en parto. Durante a operación, o paciente pode estar esperto ou somnolento.
Despois de inserir o bloque epidural, colocarase un torniquete ou manguito ao redor da coxa. A barra horizontal inflarase durante a cirurxía para reducir a perda de sangue. Un recorte para a substitución completa do xeonllo faise ao longo do xeonllo dianteiro. A incisión medirá de 4 a 10 polgadas dependendo da anatomía.
As superficies artríticas do fémur, parte inferior da perna e rótula expóñense e elimínanse con ferramentas eléctricas. Isto corrixe as deformidades do xeonllo e fai o xeonllo máis recto despois da cirurxía. O óso está listo para aceptar a articulación artificial do xeonllo e despois insírese a prótese. Durante o peche, hai dous desaugadoiros instalados ao redor da área de traballo para axudar á evacuación do sangue. As chaves úsanse para pechar a pel.
Toda a operación levará de 1 a 2 horas. Despois diso, o paciente será levado á sala de recuperación, onde se comprobarán as probas. A maioría dos pacientes poden transportarse a unha habitación normal nunhas poucas horas; outros terán que pernoctar na sala de convalecencia segundo o determine o cirurxián e anestesiólogo.
Os pacientes adoitan permanecer no hospital 3-4 días despois dunha cirurxía completa de reposición de xeonllo.
Riscos durante a cirurxía
Algúns dos riscos dun procedemento cirúrxico inclúen a perda de sangue, a formación de coágulos na perna e a posibilidade de infección. A prevalencia xeral destes riscos é moi baixa. Estes deben ser discutidos co cirurxián antes da cirurxía.
Algúns dos riscos de ter un xeonllo protésico inclúen a posibilidade de que as partes se afrouxan ou desgasten co paso do tempo ou a prótese poida infectarse. De novo, estas cuestións serán discutidas co cirurxián.
Curso postoperatorio
Inmediatamente despois dunha cirurxía completa de reposición de xeonllo, o paciente ingresará na sala de recuperación. A maioría dos pacientes poden ingresar nunha habitación habitual despois dunhas horas cando a sensación volve ás pernas. Darase unha bomba de dor, conectada a un catéter epidural, que permitirá controlar cando se administra medicamento para a dor. A maioría da xente está o suficientemente cómoda cunha bomba de dor.
O día da cirurxía, podes facer algúns exercicios segundo o indicado polo teu fisioterapeuta, incluíndo contraer os quads e mover as pernas cara arriba e cara abaixo. Dependendo das preferencias do cirurxián, pode comezar a dobrar o seu novo xeonllo inmediatamente despois da cirurxía ou o primeiro día despois da cirurxía. O paciente poderá tomar xeo despois da cirurxía para mollar a boca, pero beber ou comer líquidos pode causar náuseas. O paciente terá un catéter na vexiga polo que non hai que preocuparse por ouriñar. Unha vez que se restableza o movemento nas pernas, permitirase sentarse, levantarse e dar algúns pasos coa axuda dun camiñante e un terapeuta.
O primeiro día despois da cirurxía estará activo, deseñado para axudarche a ser máis móbil.
O paciente reunirase con fisioterapeutas que instruirán en exercicios adicionais. Tamén axudarán a volver a pórse a pé e dar algúns pasos co andador. Normalmente, permítese ao paciente beber líquidos claros.
Cada vez será máis fácil moverse nos próximos días. O paciente aliviarase da dor e dos catéteres urinarios. O tratamento da dor administrarase en forma de pastillas. O segundo día despois da operación, se os intestinos presentan signos de recuperación, permitiráselles comer comida regular.
Dependendo da súa idade, condición física preoperatoria e cobertura do seguro, o paciente pode ser candidato a colocación a curto prazo nun centro de rehabilitación. En caso contrario, o paciente recibirá a alta na casa e o fisioterapeuta acudirá á súa casa para continuar a rehabilitación. O despachador discutirá estas opcións co paciente e axudará a planificar o seu regreso a casa.
O retorno á actividade será guiado polo cirurxián e terapeutas. Normalmente, os pacientes poden retomar o movemento despois de 6 semanas. Despois de 8 semanas, os pacientes poden continuar a xogar ao golf e a nadar; ás 12 semanas poden xogar ao tenis. O cirurxián axudaralle a decidir que actividades se poden retomar.
Que fisioterapeuta é necesario
Todos os fisioterapeutas son adestrados a través da educación e da experiencia clínica para tratar unha variedade de condicións ou lesións:
- Un fisioterapeuta con experiencia no tratamento de persoas con artrose de xeonllo e despois dunha cirurxía de reposición de xeonllo. Algúns fisioterapeutas teñen unha práctica cun enfoque ortopédico.
- Un fisioterapeuta especialista en clínica ortopédica certificado polo consello. Este fisioterapeuta terá coñecementos avanzados, experiencia e habilidades que se poden aplicar á enfermidade.
- É posible atopar fisioterapeutas que teñan estas e outras credenciais usando a resonancia magnética, unha ferramenta en liña para axudar a atopar fisioterapeutas con coñecemento clínico específico.
Consellos xerais para atopar un fisioterapeuta (ou calquera outro provedor de coidados de saúde):
- Reciba referencias de familiares e amigos ou doutros proveedores de coidados de saúde;
- Cando vai a unha clínica de fisioterapia para unha cita, cómpre preguntar sobre a experiencia dos fisioterapeutas na axuda ás persoas con artrite.
Durante a primeira visita cun fisioterapeuta, estea preparado para describir os síntomas co maior detalle posible e informar sobre as actividades que empeoran os síntomas.