Osteoartrite da articulación do xeonllo - que é e como tratala?

A artrose da articulación do xeonllo (gonartrose) é unha enfermidade crónica progresiva das articulacións do xeonllo con danos, adelgazamento e destrución da súa parte cartilaxinosa (superficies articulares do fémur e da tibia), así como danos ao óso subcondral.

Estudos (artroscopia e resonancia magnética) comprobaron que, ademais dos danos na cartilaxe articular, están implicados no proceso os meniscos e a membrana sinovial. A gonartrose é unha das patoloxías ortopédicas máis frecuentes.

Que é?

En palabras sinxelas, a artrose da articulación do xeonllo (gonartrose) é unha enfermidade dexenerativa-distrófica que afecta a parte osteocondral do xeonllo.

A enfermidade afecta a maioría das veces a rexión do xeonllo das extremidades inferiores. Os cambios patolóxicos na cartilaxe e nas áreas periarticulares, que na maioría dos casos se desenvolven no contexto de lesións, envellecemento biolóxico do corpo e trastornos autoinmunes, inhiben seriamente o potencial musculoesquelético das pernas.

A articulación vólvese ríxida, perde a estabilidade, as capacidades motoras normais e de absorción de impactos. Como resultado, defórmase gradualmente e, nas fases finais, falla por completo.

Razóns para o desenvolvemento

A patoxénese dexenerativa-distrófica é "desencadenada" polos seguintes factores provocadores:

• lesións sufridas anteriormente - fracturas de canela, luxacións de xeonllos, danos no corpo do menisco, roturas e roturas de ligamentos, caídas nos xeonllos, todo tipo de contusións, etc.;
• actividade física excesiva;
• estilo de vida sedentario;
• alto índice de masa corporal;
• patoloxías sistémicas de tipo reumatoide, gotosa, psoriásica, así como espondilite anquilosante, lupus eritematoso sistémico;
• debilidade herdada xeneticamente do sistema ligamentoso-muscular ou subdesenvolvemento conxénito dos elementos estruturais da articulación;
• trastornos metabólicos e do fluxo sanguíneo;
• desequilibrio hormonal, diabetes mellitus e outras patoloxías endócrinas;
• enfermidades infecciosas e inflamatorias pasadas ou crónicas.

Moitas veces, as propias persoas fanse responsables do desenvolvemento de enfermidades articulares intratables. Moitas veces, despois de sufrir unha lesión, ignoran poñerse en contacto cun especialista, preferindo conformarse cos primeiros medicamentos para a dor dispoñibles, loções caseiras e similares. E varios anos despois, debido ao tratamento inadecuado realizado no pasado, acoden a un médico xa con gonartrose, no mellor dos casos, de gravidade moderada. E aquí, só a profilaxe física e os ungüentos para aliviar a dor, como no curso moi inicial, non serán suficientes; moitas veces hai que actuar radicalmente, utilizando tácticas cirúrxicas.

Síntomas da artrose do xeonllo

Para que o prognóstico da vida futura sexa o máis favorable posible, é importante non só saber como tratar a artrose do xeonllo, senón tamén que síntomas manifesta a enfermidade. Isto é necesario para o contacto oportuno cun especialista e a detección precoz de posibles deformacións e outros danos na articulación do xeonllo.

Os primeiros síntomas da artrose da articulación do xeonllo inclúen:

1. Rixidez matinal no xeonllo;
2. Dor ao camiñar ao percorrer unha distancia superior a 1-1,5 km;
3. Dor nos xeonllos ao estar sentado durante longos períodos de tempo (máis de 2 horas seguidas);
4. Sensacións dolorosas na articulación do xeonllo despois de estar de pé prolongado;
5. Dor de xeonllos que se produce ao final do día ou na primeira metade da noite.

Se o paciente non recibe o tratamento necesario nesta fase, a enfermidade progresará. Para escoller o medicamento adecuado para a artrose da articulación do xeonllo, é necesario someterse a unha serie de exames diagnósticos e determinar o grao de deformación. Os síntomas da artrose do xeonllo dos graos 2 e 3 indícanse na seguinte táboa.

Diagnóstico diferencial da artrose da articulación do xeonllo graos 2 e 3:

Signo diagnóstico	Artrose do xeonllo 2 graos	Artrose do xeonllo 3 graos
Dor mentres descansa pola noite	Pode aparecer ao cambiar a posición do corpo.	Prodúcese sen ningún movemento.
Posibilidade de utilizar transporte público (excepto autobuses de piso baixo)	O paciente experimenta dor ao subir escaleiras, pero con limitacións pode utilizar o transporte público sen axuda.	O paciente non pode subirse a un autobús ou tranvía por si só.
Coxeira	Lixeiramente expresado.	A coxeira é severa e son necesarios apoios adicionais (bastóns) para o movemento.
Rixidez no xeonllo despois de espertar	Dura menos de 10-15 minutos.	Dura uns 20-30 minutos ou máis.
Dor ao camiñar	Prodúcese despois de pasar 800-1000 m.	Comezan ao comezo do movemento e intensízanse despois de percorrer unha distancia inferior a 500 m.
Capacidade de autocoidado	Normalmente gárdase.	O paciente non pode realizar unha serie de accións sen axuda.

Etapas da artrose

Independentemente da causa, hai tres fases da enfermidade:

• Fase I - manifestacións iniciais. Caracterízase por cambios primarios na cartilaxe hialina. As estruturas óseas non se ven afectadas. O abastecemento de sangue nos vasos intraóseos e capilares está interrompido. A superficie da cartilaxe seca e perde a suavidade. Despois dun estrés significativo na articulación, prodúcese unha dor sorda. Pode haber un lixeiro inchazo que desaparece despois do descanso. Non hai deformación.
• Fase II: a capa cartilaxinosa faise máis delgada e nalgúns lugares está completamente ausente. Os osteófitos aparecen ao longo dos bordos das superficies articulares. As características cualitativas e cuantitativas do líquido sinovial da articulación cambian: faise máis espesa, máis viscosa, o que leva a un deterioro das súas propiedades nutritivas e lubricantes. A dor é máis prolongada e intensa, e adoita aparecer un son de crujido ao moverse. Hai unha lixeira ou moderada restrición de movemento e unha lixeira deformación da articulación. Tomar analxésicos axuda a aliviar a dor.
• Fase III: ausencia de cartilaxe na maioría das áreas afectadas, esclerose severa (endurecemento) do óso, moitos osteofitos e estreitamento ou ausencia do espazo articular. A dor é case constante, a marcha está deteriorada. A mobilidade é moi limitada e a deformación das articulacións é notable. Os AINE, a fisioterapia e outros tratamentos estándar son ineficaces.

Dependendo do número de articulacións afectadas, distínguese a gonartrose unilateral e bilateral.

Consecuencias da artrose se non se trata

Se non se trata, poden desenvolverse as seguintes complicacións da artrose do xeonllo:

• Infección na articulación. A infección adoita ocorrer debido a microtraumatismos. Pódense considerar pequenas fendas no tecido da cartilaxe. A infección pode provocar necrose avascular. Neste caso, a proliferación de bacterias provoca unha ruptura acelerada do tecido. Esta complicación é bastante rara, pero supón unha grave ameaza para a saúde do paciente.
• Deformidade articular. De feito, a deformación articular é máis probable que non sexa unha complicación, senón a última etapa da enfermidade. A destrución da cartilaxe provoca hipertrofia do tecido óseo. O paciente experimenta unha dor intensa, a rótula móvese e as formacións densas se senten na zona articular. Ás veces, a perna comeza a dobrarse gradualmente nun ángulo antinatural. A persoa xa non pode dobrar a perna nin camiñar usándoa.
• Anquilose. A anquilose é a fusión de dous ósos onde antes existiu unha articulación. Esta complicación é quizais a máis grave, xa que a articulación simplemente desaparece. O movemento, por suposto, é imposible.
• Luxacións e fracturas. Estas complicacións explícanse pola disfunción da articulación do xeonllo. Para evitalo, as persoas con graves deficiencias estruturais e funcionais na articulación do xeonllo deben moverse coa axuda dunha muleta ou bastón.

Cómpre ter en conta que todas estas complicacións aparecen principalmente nos casos en que o paciente comeza a enfermidade ou non segue o curso de tratamento prescrito por un especialista. Hoxe en día, hai bastantes métodos de tratamento cirúrxicos e conservadores que poden manter a funcionalidade da articulación do xeonllo afectada pola artrose durante moito tempo. Os exames preventivos cun médico axudarán a previr complicacións, xa que tardan bastante en desenvolverse (para a anquilose, normalmente son anos).

Tratamento da artrose da articulación do xeonllo

O tratamento da artrose deformante da articulación do xeonllo é longo e ás veces doloroso. A duración débese ao feito de que unha vez manifestada, a enfermidade recordarase constantemente a si mesma mentres viva a persoa. Este tratamento pode ser doloroso debido ao feito de que o principal grupo de medicamentos que aínda se usan activamente para tratar esta enfermidade son os antiinflamatorios non esteroides (AINE).

Hai tres etapas principais no tratamento da artrose deformante da articulación do xeonllo. A primeira etapa implica o tratamento de pacientes con manifestacións leves da enfermidade, a segunda - con manifestacións moderadas e a terceira, respectivamente, con manifestacións graves.

Medidas de tratamento para o tratamento da artrose de xeonllo de grao 1:

• comunicar aos pacientes a esencia da súa enfermidade, os factores de risco e as medidas de prevención secundaria;
• ximnasia diaria con elementos de estiramento;
• ducha de contraste;
• nadar na piscina 2-3 veces por semana;
• perda de peso.

Medidas de tratamento para o tratamento da artrose de xeonllo de grao 2:

• fixación externa da articulación mediante pinzas, vendaxes, vendas elásticas e ortes;
• o uso de pomadas e cremas a base de fármacos antiinflamatorios non esteroides para aliviar a inflamación e a dor;
• o uso de drogas do grupo de condroprotectores para reducir a taxa de destrución da cartilaxe.

Medidas de tratamento para o tratamento da artrose de xeonllo de grao 3:

• curso de uso de AINE por vía oral;
• inxeccións intraarticulares con fármacos antiinflamatorios hormonais;
• uso adicional de drogas cun efecto analxésico pronunciado;
• substitución cirúrxica dunha articulación enferma cun implante.

Como tratar a artrose do xeonllo: lista de medicamentos

A primeira tarefa que xorde no tratamento da artrose da articulación do xeonllo é aliviar a dor e a inflamación na articulación. Para este fin, prescríbense medicamentos antiinflamatorios non esteroides en forma de comprimidos, inxeccións, xeles, pomadas ou supositorios rectales. Lembre que o uso deste grupo de medicamentos só alivia os principais síntomas da enfermidade. Ademais, o uso a longo prazo de AINE pode acelerar o proceso de destrución da cartilaxe, polo que deben usarse con moita precaución e só segundo o prescrito por un médico.

En casos graves, úsanse corticoides. Como regra xeral, introdúcense no corpo en forma de inxeccións directamente na cápsula articular. O uso a longo prazo de corticoides empeora o estado da cartilaxe, polo que só se prescriben para a dor severa. Do mesmo xeito que os AINE, este grupo de medicamentos serve para eliminar a dor e a inflamación e non retarda o curso da artrose.

O uso de analxésicos é outra forma de aliviar a dor do paciente. A diferenza dos AINE, os analxésicos alivian a inflamación en menor medida, pero son máis eficaces para combater a dor. Se se producen espasmos musculares, prescríbense antiespasmódicos. Os dous grupos de drogas úsanse con máis frecuencia en forma de inxeccións para aliviar os síntomas da artrose: son ineficaces para combater a enfermidade en si.

Os condroprotectores son un dos compoñentes máis importantes do tratamento farmacolóxico para a artrose: saturan o tecido cartilaginoso con nutrientes, estimulando o crecemento celular. Non debe esperar un efecto rápido do uso destes medicamentos: unha mellora na condición da cartilaxe é notable despois do uso a longo prazo das drogas. Ademais, non axudarán se a enfermidade chegou ao terceiro estadio, o máis grave.

Os vasodilatadores úsanse para mellorar o fluxo sanguíneo e eliminar o espasmo dos pequenos vasos. Tomar tales medicamentos en combinación con condroprotectores mellora o efecto destes últimos: os nutrientes entran no tecido da cartilaxe nun volume maior.

Nutrición e dieta

Para a artrose (xeonllos, cadeira e outras articulacións), hai certos estándares nutricionais. A comida debe ser equilibrada e rica en vitaminas. Non podes comer en exceso. Deben excluírse os seguintes produtos:

• auga con gas e bebidas;
• alimentos graxos e picantes;
• produtos industriais semielaborados;
• tomates e pementos;
• alimentos azedos (limóns);
• carne frita.

As verduras son saudables con moderación. Para a artrose, recoméndase consumir alimentos a base de xelatina. O coláxeno contido en tales alimentos axuda a fortalecer o tecido cartilaginoso.

Deberías comer máis proteínas:

• queixo cottage;
• crema de leite;
• leite;
• queixo.

Así como proteínas de orixe vexetal:

• lentellas;
• feixóns;
• chícharos.

Recoméndase o consumo frecuente de peixe na dieta. As comidas deben ser frecuentes, pero en pequenas doses, para que o corpo estea saciado e o corpo non engorde.

Kinesiterapia

Esta técnica baséase na suposición de que ao realizar exercicios especiais restablece o abastecemento de sangue á articulación do xeonllo e, xunto con el, comeza a restauración da propia cartilaxe e restablece a elasticidade dos ligamentos. Un conxunto de exercicios é seleccionado individualmente para cada paciente por un médico.

1. A masaxe e a terapia manual son métodos de influencia pasiva nos músculos, articulacións e ligamentos do paciente. Son axeitados para pacientes sedentarios e combínanse perfectamente coa terapia de exercicio, fisioterapia e tratamentos medicinais.
2. A mecanoterapia implica o uso de dispositivos especiais que melloran o efecto da terapia de exercicio e da masaxe: máquinas de vibración, pesas e masaxes mecánicas.
3. A tracción articular é un aumento mecánico do espazo da súa cavidade, polo que a dor desaparece e a destrución articular diminúe.
4. A fisioterapia (fisioterapia) permite que un paciente con gonartrose "escapar" da cirurxía. O adestramento diario mediante unha técnica especial fortalece suavemente os músculos das pernas, devolvendo ao paciente á súa mobilidade anterior.

Este tratamento vai moi ben co tratamento farmacolóxico.

Exercicios e terapia de exercicios para a artrose do xeonllo

O exercicio físico axuda a restaurar a función articular e fortalecela. Deben realizarse lentamente e con coidado para non provocar escordaduras e non exceder a carga admisible.

Os seguintes exercicios considéranse os máis eficaces:

1. Levante lentamente as pernas rectas unha a unha mentres estás deitado sobre o estómago. Este exercicio utiliza os músculos da coxa e da pantorrilla. Non se debe permitir que a carga se traslade ás costas. Tampouco debes levantar as pernas demasiado. O principal é tensar os músculos no punto superior;
2. Este exercicio é semellante ao primeiro, só que agora debes levantar a perna co xeonllo dobrado. No punto superior, os músculos da coxa deben estar aínda máis tensos. O exercicio debe realizarse o mesmo número de veces en cada perna;
3. Deitado no chan (co estómago), levante as pernas rectas cara arriba e, a continuación, sepáraas e xuntalas. Este exercicio require músculos abdominais fortes e adestrados, polo que non é adecuado para todos os pacientes. Ademais, realizalo pode aumentar a presión arterial. Para os pacientes que padecen hipertensión ou outras enfermidades do sistema cardiovascular, é mellor evitalo;
4. Para realizar o seguinte exercicio, cómpre deitarse de lado, dobrar a perna deitada no chan no xeonllo e levantar lentamente a outra e suxeitala no punto superior. É importante que o ángulo ao realizar cada perna sexa o mesmo;
5. Necesitarás unha cadeira para este exercicio. Sentado sobre el, as pernas están endereitadas unha a unha, levantadas e mantidas o máximo tempo posible en posición endereitada;
6. Apoiado no respaldo dunha cadeira ou cama, pásase sobre os talóns durante un minuto, levantando os dedos dos pés. Se non pode permanecer nesta posición durante o tempo especificado, debe comezar con menos, aumentando gradualmente;
7. Masaxe que se realiza en posición de pé. As pernas deben ser fregadas con movementos vigorosos dirixidos desde o xeonllo ata a coxa. É necesario completar a masaxe acariciando a pel.

Fisioterapia

Os métodos de tratamento fisioterapéuticos son métodos de influencia física sobre o corpo, que baixo certas condicións teñen un efecto beneficioso significativo. A principal condición para unha fisioterapia exitosa é a selección competente dos procedementos necesarios e o cumprimento coidadoso de todas as instrucións. A eficacia do tratamento na maioría dos casos é individual e depende en gran medida da eficacia da terapia principal.

1. A fonoforese é unha combinación de ultrasóns e os efectos dos fármacos, que é moi eficaz para a gonartrose. Sábese que normalmente só o 5-7% do medicamento en forma de pomada, xel ou crema é absorbido pola pel. Coa fonoforese, as vibracións de alta frecuencia quentan os tecidos da articulación do xeonllo e melloran a absorción do medicamento.
2. A terapia de ondas de choque (SWT) utilizouse durante moito tempo. Durante o procedemento, o médico actúa sobre a zona afectada cun dispositivo que xera ondas acústicas radiais (2000-4000 pulsos por procedemento).
3. A mioestimulación implica influír nos músculos que rodean a articulación con débiles impulsos de corrente, o que aumenta a mobilidade na perna dorida, alivia a dor e aumenta a resistencia á actividade física.
4. Ozonoterapia. O efecto do osíxeno activo sobre os tecidos ten un efecto antiinflamatorio e analxésico, polo que, coa artrose da articulación do xeonllo, pode deixar de tomar medicamentos hormonais ou reducir a súa dose.

Hoxe en día, hai unha gran variedade de diferentes procedementos fisioterapéuticos, cada un dos cales ten o seu lugar na medicina. Débese entender que algúns destes métodos, se se usan incorrectamente, poden ter efectos adversos e mesmo prexudiciais.

Cando é necesaria a cirurxía para a artrose do xeonllo?

O tratamento farmacolóxico pretende atrasar o máximo posible o momento no que a única forma de restaurar a integridade da articulación e devolver ao paciente ao nivel anterior de calidade de vida é unha operación para substituír a articulación enferma por outra artificial.

A decisión sobre a posibilidade e conveniencia da operación tómaa o cirurxián ou un consello de cirurxiáns se xorden opinións contraditorias sobre esta cuestión. Se a decisión se toma a favor da cirurxía, o paciente prepárase para iso durante algún tempo.

A operación en si é bastante traumática e tecnicamente complexa, polo que require polo menos dous cirurxiáns: un cirurxián operativo e un asistente, así como unha enfermeira cirúrxica con experiencia. A operación realízase baixo anestesia xeral.

O período postoperatorio leva varias semanas. Neste momento, o paciente acostúmase á nova articulación, a pesar de que repite completamente a anterior en forma e tamaño. Despois do período de rehabilitación, o paciente restaura case por completo a función perdida da perna como o elemento máis importante do sistema músculo-esquelético.

Tratamento cirúrxico

As intervencións cirúrxicas de diferentes graos de invasión están deseñadas non só para aliviar os síntomas da enfermidade, senón tamén para eliminar as súas causas.

1. A osteotomía periarticular é unha intervención máis traumática. Durante a operación, un dos ósos que forman a articulación do xeonllo é serrado e despois volve fixarse, pero nun ángulo diferente. Este enfoque permítelle redistribuír a carga sobre o xeonllo, o que reduce a dor e aumenta a mobilidade do xeonllo. A osteotomía periarticular úsase normalmente para osteoartrites de grao 1 e 2 da articulación do xeonllo.
2. Punción. Para desfacerse do exceso de líquido na cavidade articular, os cirurxiáns recorren á punción: unha intervención mínimamente invasiva reduce a inflamación e restaura a mobilidade do xeonllo.
3. Artroscopia. Se a artrose require cirurxía (xeralmente para a gravidade de grao 2), pódese realizar endoscópicamente - esta técnica non require a disección da cavidade articular e todas as manipulacións realízanse con instrumentos finos flexibles baixo o control dunha microcámara de vídeo. A artroscopia consiste en limpar as superficies articulares de fragmentos de tecido de cartilaxe destruído.
4. A substitución da endoprótese implica a substitución da articulación do xeonllo cun deseño biocompatible que proporcione o mesmo rango de movemento.

Tratamento tradicional da artrose

Os que pretenden tratar a artrose da articulación do xeonllo coa medicina tradicional deben lembrar que é imposible curar completamente esta enfermidade deste xeito, pero é posible deter o desenvolvemento da enfermidade. Antes de comezar a usar calquera das receitas de medicina tradicional, debes consultar co teu médico.

Entre as moitas receitas, pódense distinguir as seguintes:

1. Compresa de rábano picante. Para preparar unha compresa deste tipo, tome raíz de rábano picante e ralá finamente. Despois diso, a masa aplícase ao xeonllo e envólvese ben cun pano de la. A compresa déixase durante a noite. O curso do tratamento é de polo menos un mes.
2. Tintura de dente de león. Unha botella de 500 mililitros (necesariamente de cor escura) énchese ata a parte superior con flores de dente de león e énchese ata a parte superior con alcohol. Despois diso, a botella colócase nun lugar escuro e fresco durante un mes. A tintura debe fregarse na articulación dolorida dúas veces ao día durante un mes.
3. Tintura de cinquefoil. As plantas son recollidas e secas. Unha botella de medio litro énchese ata a parte superior con follas secas da planta e cuberta con vodka. Despois dun mes, a tintura debe ser filtrada. Use como compresa pola noite. Esta tintura alivia a inflamación e tamén promove a restauración da cartilaxe;
4. Compresa de mel e sal. Esta compresa está destinada ao tratamento específicamente na fase aguda da enfermidade. Para preparar unha compresa necesitas 100 gramos de mel e unha culler de sopa de sal. Os ingredientes mestúranse e a mestura resultante aplícase ao lugar dorido durante a noite, ben envolta nun pano de la.
5. Compresa feita con sal, area e mostaza seca. Para preparalo, todos os compoñentes mestúranse en partes iguais en peso e colócanse nunha tixola. A mestura quente vértese nunha bolsa e aplícase ao punto dolorido. Este procedemento funciona moi ben na articulación dolorida, pero en ningún caso debes usar tal compresa durante o curso agudo da enfermidade.

Prevención

Debe entender que se comeza a desenvolverse a artrose, debe tratarse inmediatamente. Se estás en risco de padecer esta enfermidade, podes atrasar o inicio, para iso recoméndase:

• reducir o estrés na articulación do xeonllo;
• nadar - a auga alivia o estrés;
• masaxe os músculos da perna e da coxa;
• evitar a hipotermia e o exceso de traballo;
• manter o peso normal;
• deixar de fumar e de alcol;
• as mulleres usan zapatos cómodos de tacón baixo;
• facer fisioterapia

É necesario usar só medicamentos eficaces. O fregar, as compresas e outros métodos populares son ineficaces; non actúan sobre a causa da enfermidade, senón que só axudan a distraer a dor. Evite lesións e sobrecarga: saltar, cargar obxectos pesados, estar de pé durante moito tempo ou sentarse nunha posición incómoda. Isto acelera a progresión da enfermidade.